Inschrijfformulier Nieuwe Leden Wandelsportvereniging Groot Gestel

Alle velden met een * zijn verplicht
Achternaam *
Voorletters *
Voornaam *
Emailadres *
Geslacht Man
Vrouw
*
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoonnummer *
Geboortedatum *
Inschrijfdatum *
Functie
Opmerking
Mededeling

              

Contributie €15,- per jaar en per persoon. Indien inschrijving na 1 juli van het betreffende jaar dan €7,50 pp

Eenmalig is €5,- pp inschrijfgeld verschuldigd

Totaal bedrag overmaken op rabo rekeningnummer 133677540 ovv naam en voornaam tnv G Boelens e/o te Sint-Michielsgestel